Среди многих паразитарных болезней человека анизакидоз - новая возрастающего значения проблема, с которой мало знакомы врачи клинической медицины.
Начиная с 1993 г., эта инвазия привлекла к себезаконное внимание в связи с завозом в Украину больших партий соленойнорвежской и голландской сельди, в органах и тканях которой былиобнаружены личинки, индентифицированные как личинки нематод семейства Anisakidae.
Не так давно считали, что личинки анизакидбезвредны, т. к. не развиваются у человека до половозрелой формы.Однако последующие наблюдения показали, что, попадая в пищеварительныйтракт человека, живые личинки анизакид могут быть причиной серьезной,иногда с тяжелым исходом, болезни.
Впервые у человека анизакидоз (болезнь сельдяныхчервей, болезнь тресковых червей) зарегистрирован в Голландии в 1955 г.после употребления в пищу слабосоленой сельди. А затем сообщения озаражении людей этими гельминтами стали появляться чаще, и к настоящемувремени зарегистрированы тысячи случаев анизакидоза в странах Европы,Северной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии.
С каждым годом в мире увеличивается объемморепродуктов в пищевом рационе человека. В результате морская рыба,креветки, кальмары, полуготовые рыбопродукты, завозимые из разныхстран, уверенно заполняют рыбные отделы магазинов, рыбных площадокрынков.
Во многих городах Украины и России открываютсярестораны, в которых любители экзотических блюд японской и китайскойкухни употребляют сырую, полусырую рыбу, сдобренную острыми приправами.К сожалению, не всегда есть гарантия, что эта рыба не содержит живыхличинок анизакид и не приведет к заражению человека. О. Давыдов, А.Куровская, Н. Мандигра (2004 г.) провели исследование морской рыбы,которая поступает на рынки Украины в свежем, замороженном и соленомвидах. В результате исследования 1997 разных видов рыб установленатакая инвазированность анизакидами: 41% атлантической сельди, 25%трески, 41% путасу, 20,5% салаки, 34% минтая, 35,6% мерлузы, 28,1%скумбрии, 21,4% терпуга, 46,4% нототении, 15,6% шпрот, 28% сайды, 31,4%барабульки, 27,2% лиманды.
Тихоокеанская скумбрия у побережья Японии заражена на 100%, серебристый хек на 53%.
Высокая зараженность личинками анизакид промысловойрыбы и морепродуктов определяет важное клиническое и эпидемиологическоезначение анизакидоза, а необходимость выбраковки достаточно большихобъемов рыбной продукции определяет экономическое значение инвазии.
Анизакидоз - важная медицинская проблема. Несколькосот случаев анизакидоза человека зарегистрировано в Японии, тысячислучаев - в других азиатских странах, где употребляют сырую рыбу:Китае, Корее, Тайване, Филиппинах и др. Большое число больныхвыявлялось в Голландии. С 50-х лет прошлого века спорадические вспышкирегистрировали в Англии, Бельгии, скандинавских странах, Франции идругих странах Западной Европы. Сообщают об увеличении заболеваемостианизакидозом в США и на тихоокеанском побережье Латинской Америки.
Единичные случаи анизакидоза обнаружены в России (наКамчатке, в Москве). Последний произошел вследствие употребления мясакеты собственного посола, привезенной авиарейсом изПетропавловска-Камчатского. В рыбе были обнаружены живые личинки Anisakis simplex.
Отсутствие случаев анизакидоза человека в Украине,возможно, является результатом плохой диагностики. В связи со сходствомсимптоматики анизакидоза с заболеваниями органов пищеварения инвазияможет проходить под диагнозами аппендицита, язвенной болезни, гастрита,перитонита, холецистита, непроходимости кишечника, рака поджелудочнойжелезы и др.
Инвазия для медицины новая, имеется много нерешенныхвопросов как биолого-эпидемиологического, так иклинико-диагностического характера.
Этиология. Возбудители анизакидоза человека - личинки нематод семейства Anisakidae родов Anisakis, Contracaecum Pseudoterranova, Porrocaecum. Они отличаются друг от друга строением передней части пищеварительного канала. У рода Anisakis отсутствует желудочный и кишечный отростки, у рода Pseudoterranova имеется только кишечный отросток, для рода Contracaecum характерно наличие обоих отростков - желудочного и кишечного.
Личинки патогенных анизакид могут быть в свернутомсостоянии (форма спирали, широкого кольца) или вытянутыми, вполупрозрачных капсулах или без них. Цисты имеют поперечник 3,5 - 5 ммв толщину 1 - 1,5 мм. Извлеченная из цисты личинка достигает в длину до4 см при толщине 0,4 - 0,9 мм (A. simplex).
Личинки родов Anisakis и Contracaecum беловатого или желтоватого цвета, а рода Pseudoterranova - красновато-коричневого.
Жизненный цикл. Анизакиды - паразиты хищных рыб, рыбоядных птиц и водных млекопитающих.
Окончательными хозяевами гельминтов, в кишечникекоторых обитают половозрелые особи, являются китообразные и ластоногиемлекопитающие, хрящевые рыбы (акулы и скаты), рыбоядные птицы (цапля идр.).
Выделяемые с испражнениями окончательных хозяев яйцагельминтов заглатываются промежуточными хозяевами - воднымиракообразными (гамарусами и др.), которые являются пищей для широкогокруга водных животных - ракообразных, моллюсков и рыб. Последниеявляются дополнительными (резервуарными) хозяевами для анизакид.
По данным разных авторов, переносчиками личинок -дополнительными хозяевами являются многие виды морских рыб: треска,корюшка, морской окунь, сельдевые, мерлуза, макрель, камбала, бельдюга,пикша, серебристый хек, зубатка, морская форель, путасу, ставрида,скумбрия, нототения, мойва и др.
Зараженность рыб личинками анизакид высока,интенсивность инвазии колеблется, достигая максимально 1000 личинок водной рыбе. Высока зараженность отдельных видов ценных промысловых рыбв различных районах Мирового океана.
Локализуясь в печени, желчном пузыре, кишечнике,полости тела, личинки вызывают серьезные заболевания рыб, приводящиекак к истощению и ослаблению отдельных особей, так и к массовымэпизоотиям и гибели. Описаны тяжелые поражения печени трескиБалтийского моря личинками Contracaecum. При этом заболевании масса печени рыбы снижалась с 8 до 0,3% массы тела. Соответственно снижалось и содержание жира в печени.
Личинки чаще локализуются в полости тела и на печени, значительно реже в мускулатуре рыб.
Личинки анизакид очень стойки к воздействиюразличных факторов и могут долго жить в мертвой рыбе. Они стойки книзким температурам. Охлаждение рыбы до -4°С длительное время невызывает гибели личинок. Показано, что и после гибели рыбы они могутдолго находиться в воде и свободно плавать. Личинки рода Anisakis прислабом посоле сельди и охлаждении до -3°С остаются живыми около 1месяца. Личинки гибнут в кальмаре при температуре -20°С за 24 ч.
Человек заражается при употреблении в пищу сырых илиполусырых инвазированных личинками анизакид морских рыб иморепродуктов: кальмаров, креветок, осьминогов.
Способствуют заражению пищевые привычки, обычаикулинарной обработки рыбы, икры слабого посола, национальных блюд, нетребующих тщательной термической обработки - «хе», «тела», «сацими» идр.
Патогенез, клиника. Живые личинки анизакид,проглоченные с рыбой или рыбопродуктами, попав в желудочно-кишечныйтракт, активно внедряются головным концом в подслизистую любого отдела- от желудка до толстого кишечника, но чаще - желудка и тонкой кишки.Возникающее воспаление сопровождается эозинофильной инфильтрацией,отеком, геморрагиями, изъязвлением до развития эозинофильногофлегмонозного энтерита.
Заболевание сопровождается нарушением секреторной идвигательной функций кишечника. Соответственно нарушается процесспереваривания и усвоения пищи.
Анизакидоз протекает как острое заболевание саллергическими симптомами. Инкубационный период при желудочнойлокализации процесса от 1 до 12 часов, при кишечной локализации -1-2недели.
Жалобы больных на схваткообразные боли в животе,тошноту, рвоту, иногда кровавую рвоту, напоминают симптомы острогогастрита, энтерита, аппендицита. Известны случаи с явлениями «острогоживота», заканчивающиеся оперативным вмешательством и даже летальнымисходом.
При проникновении личинок в слизистую желудка образуются язвы, полипы, опухоли.
В хронических случаях клиническая диагностика труднаи без лапаротомии может быть поставлен диагноз илеуса, кишечнойинвагинации, перфорации, острого перитонита, острого аппендицита,болезни Крона и др.
Из рекомендаций - фиброгастроскопия или гистологическое исследование при гастроэктомии.
Эксклюзивно - обнаружение личинок в рвотных массах.
Отсутствие коммерческих диагностических тест-систем в Украине затрудняет диагностику этой серьезной инвазии.
Очень желательно проводить исследование рыбы,рыбопродуктов, которые употребляли в пищу больные на наличие личинок,используя паразитологический метод: после вскрытия рыбы ножницамиисследуют брюшко, выделяют внутренние органы (печень, кишечник, желчныйпузырь и др.), их исследуют отдельно. После удаления внутренних органовосматривают внутреннюю полость тела, затем исследуют мускулатуру. Дляэтой цели мышцы очень острым скальпелем разрезают на кусочки толщиной5-10 мм, а затем, «переворачивая» их, просматривают невооруженнымглазом в проходящем свете или лупой, бинокуляром.
Лечение. При установлении диагноза -хирургическое удаление с помощью эндоскопа, хирургическое вмешательствопри непроходимости и прободении кишечника.
Имеются сообщения об эффективности вермокса и декариса.
Профилактика. Реализация рыбной продукции допустима только при наличии сертификата соответствия.
Согласно нормативным документам Украины рыба,моллюски, ракоподобные и продукты их переработки не допускаются вреализацию в торговую сеть при обнаружении хотя бы одной живой личинкианизакид. Такая продукция является условно годной и допускается вторговую сеть только после предварительного обеззараживания:
замораживанием при температуре - 8- 10°С 30 суток; при -20 - 21 °С - 15 суток; при - 30°С - 10 минут;
термической обработкой - предварительное кипячение кусков не более 200 г 20 минут после закипания;
посолом - концентрация соли 10 - 14% на протяжении 10 - 12 суток (при крепости тузлука 1,18 - 1,2).
Важное значение имеет санитарно-просветительскаяработа среди населения, предусматривающая ознакомление с путямизаражения и основной мерой личной профилактики - не употреблять в пищусырую рыбу, рыбопродукты, соблюдать правила разделки рыбы (отдельныйнож, доска разделки, посуда).
Медицинский центр «Велес» — это центр с широким спектром медицинских услуг, диагностики и лечения ведущими специалистами, всех востребованных специальностей. Центр, который успешно функционирует уже 16 лет, и в праве гордиться своей безупречной репутацией! Здесь Вы можете расчитывать на качественное, своевременное оказание комплексной медицинской помощи, вежливое обращение персонала, гарантированно-положительный результат лечения!
Медицинская клиника «Гиппократ» — это
одна из лучших многопрофильных клиник Украины, предоставляющая широкий
спектр качественных медицинских услуг. Клиника «Гиппократ» является
одной из первых частных медицинских учреждений, получившим аккредитацию
Министерства здравоохранения Украины. Цены доступны не только состоятельным клиентам, но и пациентам со
средним достатком, а также студентам и людям пожилого возраста.
«Медикал Клаб» — это частная многопрофильная
клиника, лицензированная Министерством здравоохранения Украины, которая предоставляет качественные услуги в сфере медицины и эстетики. Направления деятельности клиники: , , , , , , , , , , , ,
Заболевания 
Тел.: (044) 223-06-28
