Фурункул
- одно из частых гнойничковых заболеваний кожи. Это стафилококковое
острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и
окружающей его соединительной ткани.
Этиология. Возбудитель фурункула - золотистый, реже белый стафилококк.
Патогенез. Фурункул может образоваться на
неизменной до заболевания коже и может быть осложнением уже имеющейся
поверхностной или глубокой стафилодермии. Помимо вирулентности и
патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и
фурункулеза большую роль играют экзогенные и эндогенные
предрасполагающие факторы. К экзогенным факторам относят мелкие
механические травмы частицами пыли, угля, металла, создающие входные
ворота для инфекции, трение одеждой (на шее, пояснице, ягодицах), что
способствует повторному внедрению (пассированию) стафилококков и тем
самым переходу сапрофитов в патогенные формы; расчесы ногтями (при
экземе, нейродерматозах, чесотке), метеорологические условия. Особое
внимание следует обращать на производственные и бытовые факторы
подобного рода, которые могут способствовать появлению фурункулов у
большого количества лиц. Среди эндогенных факторов имеют
значение истощение организма, болезни обмена (диабет, ожирение),
желудочно-кишечного тракта, малокровие, гиповитаминозы, заболевания
нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или
перегревание и др., приводящие к снижению общей иммунобиологической
реактивности организма. Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети
болеют реже, чем взрослые, мужчины - чаще, чем женщины.
Различают одиночный фурункул (возникает один
фурункул или он появляется вновь, но через несколько месяцев и более),
рецидивирующие одиночные фурункулы (рецидивы возникают через короткие
промежутки времени - дни, недели) и фурункулез (одни фурункулы
появляются за другими).
Клиника и течение. В развитии фурункула различают три стадии:
-
стадию развития инфильтрата;
-
стадию нагноения и некроза;
-
стадию заживления.
Вначале вокруг волосяного фолликула появляется
возвышающийся, твердый инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими
границами, сопровождающийся чувством покалывания или незначительной
болезненностью. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотной
опухоли, которая расширяется, становится более болезненной; окружающие
ткани отекают (в области век, щек, губ отечность может быть резко
выраженной). На 3-4-е сутки наступает вторая стадия: фурункул достигает
от 1 до 3 см в диаметре, в центре его формируется гнойно-некротический
стержень с пустулой на поверхности. Фурункул приобретает форму
конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся кожей. В этот период боли
становятся резкими, температура может повыситься до 37-38° С, могут
появиться симптомы интоксикации (общее недомогание, разбитость,
головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или
искусственно вскрывается и из фурункула выделяется гнойное, иногда с
примесью крови содержимое, а затем желто-зеленая некротическая «пробка»
(некротический стержень). После удаления или отторжения стержня
отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула
выполняется грануляциями и в течение 2-3 дней рубцуется. Рубец вначале
сине-красный, постепенно становится белым, иногда едва заметным. При
обычном течении процесса цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.
При стертом течении процесса образуется болезненный
инфильтрат без нагноения и некроза. При небольших размерах фурункул от
фолликулита отличает образование небольшого центрального некротического
стержня. У ослабленных больных, истощенных другими заболеваниями, или
при нерациональном лечении фурункул может трансформироваться в абсцесс
(абсцедирующий или флегмонозный фурункул).
Фурункулы могут локализоваться на любом участке
кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных
фолликулов. Одиночные фурункулы особенно часто возникают на затылке,
коже предплечий, поясницы, живота, ягодиц, нижних конечностей.
Фурункулы наружного слухового прохода отличаются значительной
болезненностью, а верхние губы очень опасны из-за возможности тромбоза
лимфатических и венозных путей с образованием септических флебитов
мозговых сосудов и общим сепсисом. При локализации фурункула на шее,
груди, бедре, вблизи лимфатических узлов могут развиться острый
стволовый лимфангит и лимфаденит. При фурункулах могут наблюдаться
метастазы в печень, почки и другие внутренние органы. Все эти
осложнения делают фурункулы в некоторых случаях весьма серьезным
заболеванием. Осложнениям в течении фурункула могут способствовать
попытка его выдавливания, травмирование при бритье, нерациональное
местное лечение и локализация на коже лица, в носогубном треугольнике,
на коже и слизистых оболочках носа.
О фурункулезе говорят при множественном (хотя это
бывает не всегда) и рецидивирующем высыпании фурункулов! По течению
фурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1-2 мес.
и сопровождается появлением большого количества фурункулов) и
хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими
интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев).
Диагноз в характерных случаях затруднений не
представляет. Следует дифференцировать с сибирской язвой, гидраденитом,
глубокой трихофитией. Сибирская язва вначале проявляется
напуло-везикулой, которая покрывается буровато-черным струпом, с
выраженным инфильтратом дермы и гиподермы, сопровождается резкими
болями и значительным нарушением общего состояния. Гидраденит - гнойное
воспаление апокринных желез (подмышечные впадины, паховые складки,
область грудных сосков, анального отверстия), не имеет центрального
некротического стержня. Трихофитийная гранулема чаще локализуется в
области волосистой части головы и бороды. Для диагноза имеют значение
анамнез (контакт с животными), отсутствие выраженных болевых ощущений и
гнойно-некротического стержня, нахождение грибов в патологическом
материале при его микроскопировании. Иногда приходится проводить
дифференциальный диагноз с узловатой эритемой и скрофулодермой (см.
соответствующие разделы).
Гистопатология. Гнойное воспаление
захватывает весь волосяной фолликул, потовую железу и окружающую
соединительную ткань (глубокий фолликулит с перифолликулярным
инфильтратом). Вначале гисто-патологическая картина аналогична картине
при остиофолдикулите, затем отмечается некроз всего сально-волосяного
аппарата и близлежащих тканей с обильным лейкоцитарным инфильтратом по
периферии. В окружающей соединительной ткани множество расширенных
кровеносных сосудов, значительный отек коллагена. В очаге поражения
эластические и коллагеновые волокна полностью разрушены.
Коллагенизированные пучки волокон толстым кольцом окружают очаг
поражения, затрудняя проникновение инфекции из очага поражения в
организм (выдавливание фурункула может привести к прорыву инфекции
через защитное «кольцо»).
Прогноз. При одиночных фурункулах (кроме
фурункулов лица) всегда хороший. При хроническом фурункулезе, особенно
у пожилых лиц, у истощенных и больных диабетом, осложненных фурункулах
и сепсисе прогноз серьезный.
Статьи 
